terça-feira, 26 de maio de 2020

Exercícios de Urinálise


1) (HEMOPE -2013) Os cilindros urinários são elementos, que se formam nos túbulos renais. Assinale a alternativa INCORRETA com relação aos cilindros.
A) A presença de cilindros na urina pode indicar uma circunstância fisiológica ou patológica.
B) O achado de cilindro hemático está ligado ao diagnóstico de gromerulonefrite ou vasculite.
C) Os cilindros granulares presentes na urina têm significado patológico, entretanto não são específicos.
D) A presença de cilindros de células epiteliais pode estar presente em urina concentrada e não tem indicação clínica.
E) Cilindros hialinos não são indicativos de doença e podem estar presentes em urina concentrada ou com o uso de diuréticos.

2) (HEMOPE-2013) A análise da urina é uma oportunidade para o estudo de características morfológicas e funcionais do sistema urinário-renal. Sobre isso, analise as afirmativas a seguir:

I. A maioria das proteínas não é filtrada pelo rim; existe, apenas, uma pequena quantidade de proteínas na urina, mas são tão poucas que não costumam ser detectadas pelas fitas reagentes. Devido a isso, em situações normais, as fitas reagentes apresentam resultados negativos.
II. Os corpos cetônicos são produtos da metabolização das proteínas e são produzidos quando o corpo está com dificuldade em utilizar a glicose como fonte de energia. As causas mais comuns são o diabetes, o jejum prolongado e dietas rigorosas. Como a maioria das proteínas não são filtradas pelo rim, normalmente a produção de cetonas é muito baixa, não estando presente na urina.
III. Toda urina é rica em nitrato. A presença de bactérias na urina transforma esses nitratos em nitritos, sendo detectados em fitas reagentes. Entretanto, nem todas as bactérias têm a capacidade de metabolizar o nitrato. Desse modo, não podemos descartar uma infecção urinária na ausência de nitrito.

Assinale a alternativa CORRETA.
A) As afirmativas I e II estão corretas.
B) As afirmativas I e III estão incorretas.
C) As afirmativas II e III estão corretas.
D) As afirmativas II e III estão incorretas.
E) As afirmativas III e I estão corretas.

3) Em pacientes que apresentam pH da urina alcalino, é comum observar cristais do tipo:
A) ácido úrico e oxalato de cálcio.
B) urato amorfo e oxalato de cálcio.
C) urato de amônia e fosfato de cálcio.
D) urato de amônia e urato amorfo.

4) (METTA – 2012) O exame microscópico do sedimento urinário, tem a finalidade de identificar os elementos insolúveis que acumulam na urina durante o processo de filtração glomerular e a passagem do líquido através dos túbulos renais e trato urinário inferior.
Sobre o exame microscópico, assinale a alternativa INCORRETA:
A) Quando há na urina a presença de grande número de células epiteliais transicionais ou caudadas com morfologia alterada, deve-se suspeitar de carcinoma renal;
B) A presença de hemácias na urina costuma decorrer de uma glomerunefrite, bem como, nas infecções agudas e neoplasias;
C) O cilindro céreo representa um estágio avançado do cilindro hialino, é altamente refringente;
D) A principal componente dos cilindros é a proteína de Bence Jones, uma glicoproteína excretada pela porção grossa ascendente da alça de henle e pelo túbulo distal;
E) A presença de bactérias pode ou não ser significativa, dependendo do método de coleta urinária e quanto tempo se passaram entre a coleta e a realização do exame.
5) (METTA – 2012) No exame químico da urina é analisado o pH, concentração de proteínas, glicose, corpos cetônicos, bilirrubina, sangue, urobilinogênio, nitrito, leucócitos. Sobre a análise química da urina, assinale a alternativa INCORRETA:
A) A atividade física extenuante aumenta a quantidade de proteínas de alto e baixo peso molecular;
B) A bilirrubina, é um produto da decomposição exclusiva da mioglobina, formado nas células retículoendoteliais do baço, fígado e medula óssea;
C) A proteína de Bence Jones será encontrada na urina de pacientes acometidos com mieloma múltiplo;
D) O aumento de corpos cetônicos na urina ocorre devido ao mecanismo de compensação energética através do metabolismo de ácidos graxos;
E) O uso dos glicocorticóides aumenta a quantidade de glicose na urina.

6) (EducaPB -2016) Em um exame de rotina de urina, devem ser realizados procedimentos adequados de coleta, armazenamento e preparo para evitar qualquer alteração das características biológicas da amostra que será analisada. Qual dos procedimentos abaixo NÃO é adequado para coleta e preparo da urina:
A. Dentro de 2 horas, não refrigerar a amostra.
B. Examinar a amostra enquanto estiver fresca.
C. A amostra deverá ser obtida de urina de jato médio.
D. 10 mL da amostra devem ser transferidos para um tubo cônico e, depois, centrifugados por 5 minutos
E. Uma gota da amostra deve ser transferida para uma lâmina de vidro e corada para visualização microscópica.

7) (ADVISE – 2019) A terceira etapa da urinálise consiste na avaliação microscópica do sedimento urinário. Os resultados do sedimento urinário devem ser interpretados juntamente com o conhecimento do método de coleta, exame químico e exame físico. Em relação a avaliação do sedimento urinário, analise:
(__)- Uma urina normal pode conter poucos cilindros hialinos e granulosos, mas uma quantidade maior destas estruturas reflete uma patologia renal, mais precisamente uma doença tubular aguda;
(__)- A cilindrúria indica que há uma doença renal, ocorrendo uma falha renal;
(__)- Células epiteliais ureterais e renais são observadas em número bastante reduzido em urinas de pacientes normais;
(__)- Muco e espermatozoides não podem ser observados.

Julgue os itens acima em verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, assinale a alternativa contendo a ordem correta das respostas, de cima para baixo:
A) F-F-V-V.
B) V-F-V-F.
C) F-V-F-F.
D) V-V-F-V.
E) V-V-V-F.

8) (IMA – 2016) Quanto ao uso de tiras reagentes na avaliação da urina, marque a alternativa CORRETA.
A) O azul de tetrabromofenol reage fortemente com a proteína de Tamm-Horlsfall.
B) A presença de nitritos e leucócitos não é indicativa de infecção urinária crônica.
C) A urina com baixa densidade específica pode ser vista em pacientes com Diabetes Insipidus.
D) O azul de tetrabromofenol torna-se amarelo quando reage com proteínas.

9) (IMA – 2016) Os cristais na urina são geralmente formados devido à ingestão insuficiente de água, uma dieta rica em proteínas ou alterações no pH da urina. Cristais na urina indica que algo está errado com o sistema urinário. Podemos afirmar que são cristais encontrados em urina ácida, EXCETO:
A) Cristais de carbonato de cálcio.
B) Cristais de Ácido Úrico.
C) Cristais de Oxalato de cálcio.
D) Cristais de uratos amorfos.

10) (IMA – 2016) São itens que devem ser observados no preparo de exame de qualitativo de urina:
I. Abrir o frasco somente na hora da coleta para evitar a contaminação.
II. Paciente não deve ter feito uso de contraste radiológico 48 horas antes do exame.
III. Realizar higiene das áreas genitais com água e sabão, para evitar contaminação.
IV. Jejum mínimo de 3 horas.
Sobre os itens acima pode-se dizer que são verdadeiros:
A) I e IV, apenas.
B) I, II, III e IV.
C) I, II e III, apenas.
D) I e II, apenas.

11) ) A presença de cilindros leucocitários em sedimentoscopia de urina indica:
A) Infecção ou inflamação renal.
B) Desidratação.
C) Falência hepática.
D) É uma situação normal.

12) (IMA – 2016) O fato da urina ser tão disponível e facilmente coletada, muitas vezes leva ao descuido no tratamento da amostra após a coleta. Assinale a alternativa correta sobre as alterações na urina não preservada.
A) As cetonas podem ser reduzidas pela oxidação de metabolitos.
B) O Urobilinogênio pode ser reduzido pela volatilização e metabolismo bacteriano.
C) Os nitritos podem ser falsamente aumentados metabolização da ureia.
D) Os leucócitos podem ser reduzidos pela desintegração em urina alcalina diluída.

13) (IMA – 2016) Uma amostra de urina coletada em um posto de coleta distante foi submetida a um método de preservação. Quando o analista foi verificar o exame do sedimento, encontrou precipitados de uratos amorfos. Essa amostra pode ter sido preservada por meio de:
A) Formalina ácida 1%.
B) Clorofórmio.
C) Refrigeração.
D) Ácido acetil salicílico.

14) (FAPESE – 2007) O exame microscópico do sedimento é sem dúvida um dos mais importantes para o estabelecimento do diagnóstico das afecções do trato urinário. São causas do aparecimento de cristais de ácido úrico e oxalato de cálcio respectivamente:
(A) Afecções hepáticas graves e gota
(B) Ingestão de frutos e gota
(C) Gota e alimentação rica em tomate.
(D) Filariose e ingestão de tomate
(E) Icterícia do RN e gota


15) (IMA -2015) Assinale a opção que não corresponde às possíveis causas de urobilinúria aumentada em uma amostra de urina:
A) Icterícia obstrutiva incompleta
B) Icterícia hemolítica
C) Insuficiência renal acentuada
D) Extravasamento sanguíneo
E) Cirrose hepática

16) (IMA - 2015) A concentração de solutos na urina varia coma ingestão de água e solutos, o estado das células tubulares e a influência do hormônio antidiurético. Marque a opção que contenha somente causas de aumento da densidade urinária:
A) Alcoolismo agudo, anemia falciforme, insuficiência renal crônica.
B) Estados febris, politraumatismo, desidratação.
C) Tuberculose renal, alcoolismo agudo, insuficiência renal crônica.
D) Diabetes insípido, diabetes pancreático, estados febris.
E) Obesidade, diabetes insípido, alcoolismo agudo.

17) (PROCAPE -2013) Assinale a alternativa que relaciona, de forma CORRETA, o tipo de cilindro encontrado no exame de sedimento urinário com sua importância clínica.
A) Céreos – indica proteína Tamm-Horsfall anormal
B) Bacterianos – indica rejeição ao transplante hepático
C) Adiposos – fortemente indicativo de patologia renal
D) Hialinos – indica sangramento proveniente do néfron
E) Granulares – indicativo de hipertensão maligna

18) (UNCISAL -2015) Os cristais são muito encontrados na urina, mas raramente têm significado clínico. A identificação deles pelo biomédico serve para excluir a possibilidade da presença de um cristal considerado anormal. Dadas as afirmativas,
I. A formação dos cristais acontece na maioria das vezes em que as amostras ficam a temperatura ambiente ou refrigerada.
II. Saber o pH da amostra é útil na identificação do cristal; por exemplo, o cristal de oxalato de cálcio surge em urina neutra.
III. Os cristais de ácido úrico são vistos sob uma variedade de formas, a mais popular é a tampa de caixão.
IV. Grânulos de amido provenientes do pó usado nas luvas se assemelham a cristais com forma esférica e muito refringentes. verifica-se que está(ão) correta(s)
A) III, apenas.
B) IV, apenas.
C) I, II e III, apenas.
D) I, II e IV, apenas.
E) I, II, III e IV

19) (UFG – 2009) Analise os dados a seguir. Nele observa-se o resultado de uma análise de urina.
Cor: Marrom
Aparência: turva
pH = 5,4 EU
Densidade: 1,025
Proteínas: 2+
Glicose: negativo
Bilirrubina: negativo
Urobilinogênio: 0,1]
Cetonas: negativo
Sangue: moderado
Nitrito: positivo
Leucócito-esterase: negativo

Baseado nesses dados, que elemento deve ser encontrado no exame microscópico comum?
(A) Microcálculos.
(B) Corpos adiposos.
(C) Leucócitos.
(D) Bactérias.

20) (FUNCAB-2010) A presença excessiva de glicose na urina é um forte indicativo de diabetes. Ela é dosada neste material através de:
A) teste de Gerhardt.
B) reação de Ehrlich.
C) teste de Benedict.
D) teste das hemeproteínas.
E) teste de Fouchet.



segunda-feira, 25 de maio de 2020

Microbiologia Clínica

(CPCON/UEPB-2020) Antimicrobianos são substâncias químicas que inibem o crescimento ou destroem microrganismos. Podem ser produzidos através de outros microrganismos, como bactérias e fungos, ou sintetizados, total ou parcialmente. Atualmente, os antimicrobianos estão entre as drogas mais utilizadas em terapêutica, tanto em nível ambulatorial como hospitalar. O emprego indiscriminado destas drogas tem provocado o desenvolvimento de resistência bacteriana e, consequentemente, o surgimento de superinfecções por germes multirresistentes. Arespeito dessa classe de medicamentos, analise as afirmações abaixo: 

I- Cefepime pode ser indicado como exemplo de medicamento com amplo espectro de ação, por ser resistente à ação das betalactamases, mantendo assim a atividade contra muitos microrganismos. 
II- Cefalexina é uma cefalosporina de 3° geração junto com ceftriaxona e cefaclor e são administrados por via intramuscular ou endovenosa e alcançam concentrações plasmáticas de 20 µg/mL(dose intramuscular de 1g). 
III- O imipenem está incluído no grupo dos carbapenemas. É inativado pelas peptidases nos túbulos renais, por isso é administrado juntamente com cilastatina, que é um potente inibidor de peptidases. 
IV- Ciprofloxacino é uma sulfonamidas que são análogos estruturais do ácido para-aminobenzóico (PABA), que é um precursor do ácido fólico. São efetivos contra muitos microrganismos gram-positivos e gram-negativos. 
V- A penicilina é utilizada no tratamento de infecções causadas por Streptococcus, Neisseria gonorrhoeae (não produtoras de penicilinase), Treponema pallidum, Staphylococcus aureus (não produtores de penicilinase), anaeróbios (Clostridium, Bacillus), etc. 

É CORRETO o que se afirma apenas em: 

a) III e IV. 
b) I e V. 
c) I, III e V. 
d) II, III e IV. 
e) II e III.

(UFPE-2019) Para pesquisar BAAR em pacientes suspeitos de tuberculose pulmonar, utiliza-se a técnica de baciloscopia com escarro espontâneo, distendido e corado pelo método de Ziehl-Neelsen. Essa técnica pode ter boa sensibilidade, se efetuada corretamente. 

Analise as afirmativas sobre essa questão. 

1) A sensibilidade aumenta com o número de amostras de escarros examinados. 
2) A porção mais límpida da amostra de escarro contém o maior número de BAAR. 
3) A coloração pela fucsina fenicada deve ser retirada totalmente para que o azul de metileno core as micobactérias. 
4) Após coloração, devem ser contadas as micobactérias contidas em 100 campos, ao microscópio com objetiva de imersão. 
5) Amostras paucibacilares podem ser concentradas por centrifugação, após tratamento com NaOH 4%. 

Estão corretas, apenas: 

A) 1 e 2. 
B) 1, 4 e 5. 
C) 3 e 4. 
D) 1, 3 e 4. 
E) 2, 3 e 5

(CPCON/UEPB-2020) As bactérias pertencentes ao gênero em questão, são patógenos humanos e de outros mamíferos. Tradicionalmente são divididos em dois grupos, com base na sua capacidade de coagular o plasma (reação de coagulase). Eles podem ser coagulase positiva e coagulase negativa. O primeiro é o mais encontrado em infecções humanas e o segundo grupo são comuns na pele, embora algumas espécies possam causar infecções. Há também espécies isoladas naturais que podem não produzir. O gênero ao qual o enunciado se refere é: 

a) Neisseria. 
b) Streptococcus. 
c) Enterococcus. 
d) Staphylococcus
e) Proteus.

(UFPE-2019) No tratamento de amostra biológica, para exame bacteriológico, é fundamental fornecer os nutrientes adequados para as possíveis bactérias contidas na amostra. Associe os meios de cultura indicados na coluna da esquerda com as bactérias patogênicas (coluna da direita) que provavelmente serão favorecidas no crescimento.

A alternativa que indica a combinação correta é: 

A) a-2; b-4; c-1; d-5; e-3 
B) a-3; b-5; c-4; d-2; e-1 
C) a-5; b-2; c-3; d-4: e-1 
D) a-4; b-1; c-5; d-3; e-2 
E) a-1; b-3; c-4; d-2; e-5 

(CPCON/UEPB-2020) As bactérias não fermentadoras são assim denominadas devido ao fato de não utilizarem a glicose e outros carboidratos como fonte de carbono em processo fermentativo. São bastonetes gram-negativos e são um grupo diverso de microrganismos os quais não são classificados por homologia de DNA. As pseudomonas possuem muitas espécies, pela frequência com que estão envolvidas em doenças, P. aeruginosa têm recebido maiores atenções. É uma bactéria ubíqua, de vida livre e muito encontrada em ambientes úmidos. A respeito desses microrganismos em relação a sua estrutura, classificação e diagnóstico, marque a alternativa CORRETA que identifica respectivamente essas características. 
a) Bastonetes gram-negativos largos, produtores de espessa cápsula, produzem colônias mucoides quando plaqueadas em meio sólido. São lisina descarboxilase positiva, citrato positivo, indol negativo e não possuem mobilidade. 
b) Bactéria espiralada, fina, delicada, enrolando-se em numerosos espirais apertadas. Constituída por uma membrana externa ou bainha denominada “periplasto” ou “periblasto”, que circunda os demais componentes internos do microrganismo. O teste do VDRLem lâmina é considerado de escolha para o diagnóstico. 
c) É um bacilo gram-positivo largo, ocorrendo tipicamente em longas cadeias, o que dá ao microrganismo uma aparência de “galho de bambu”. São cepas virulentas e podem apresentar cápsula. Cresce bem em ágar sangue, sendo inibida pelo ácido nalidíxico. As colônias são largas, brancas a cinza e elevadas, com margens irregulares. 
d) Bastonetes gram-negativos, flagelados, anaeróbios facultativos e possuem 3 tipos de antígenos principais: flagelar (H), somático (O) e Vi. O material coletado pode ser semeado em ágar MacConkey, ágar eosina-azul de metileno, ágar bismuto-sulfito, ágar X.L.D., ágar S.S e ágar verde brilhante.
e) Bastonete gram-negativo, são móveis, possuindo um flagelo simples polar. Os flagelos produzem antígenos termolábeis (antígenos H). É uma bactéria não fermentadora, que deriva sua energia de processos oxidativos de carboidratos ao invés de fermentação. Ela é identificada baseando-se na sua incapacidade de fermentar a lactose, reação de oxidase positiva, odor cítrico e sua habilidade de crescer a 42°C. 

(UFPE-2019) Os meios de cultura podem ser classificados segundo seus objetivos funcionais ou sua composição. Observe os enunciados abaixo e assinale aquele que está correto. 
A) Meios enriquecidos são aqueles cujos componentes viabilizem a conservação dos micro-organismos no laboratório. 
B) Meios seletivos permitem a separação de colônias de micro-organismos através de reagentes indicadores. 
C) Meios diferenciais contêm nutrientes que inibem o crescimento de algumas espécies de micro-organismos, permitindo o crescimento de outra. 
D) Meios de transporte têm composição nutritiva que garante a sobrevivência e carece de fontes de nitrogênio, impedindo a multiplicação dos micro-organismos. 
E) Meios nutritivos possuem quantidades de nutrientes suficientes para cultivar qualquer bactéria.

(CPCON/UEPB-2020) Qualquer exame bem feito sempre começa com uma adequada e criteriosa coleta do espécime a ser investigado. Amostras coletadas sem critério favorecem um diagnóstico errôneo, o qual pode levar ao tratamento inadequado do paciente. Sobre os procedimentos de coleta em geral, analise as afirmações abaixo: 
I- O espécime de escolha para a realização da urocultura é a urina de jato intermediário. Amostras de primeiro jato são aceitas apenas para uroculturas de rotina, devido a presença de concentração maior de bactérias.
II- Aurina para pesquisa ou cultura de BAAR, orienta-se o paciente para colher 3 a 5 amostras, em dias consecutivos, de todo volume da primeira micção matinal, após higienização da genitália. 
III- Para coleta de amostras de uretra, um swab ultrafino ou uma alça bacteriológica estéril deve ser inserida 3-4 cm dentro da uretra girando-a gentilmente antes de retirá-la. 
IV- Amostras de escarro são de fácil coleta para detecção e diagnóstico de patógenos do trato respiratório inferior. Junto do escarro e a saliva são analisadas sem a necessidade de material invasivo, como em outras coletas mais profundas. 
V- O líquor é coletado por punção na região da terceira ou quarta vértebra lombar. Usa-se anestesia local e uma agulha estéril é então introduzida no canal espinhal. 
É CORRETO o que se afirma apenas em: 
a) II, III e V. 
b) I e V. 
c) I, II e III. 
d) II e IV. 
e) III, IV e V 

(UFPE-2019) A cápsula não existe em todas as bactérias; porém, bactérias capsuladas apresentam maior patogenicidade. A evidenciação da cápsula, em culturas de escarro, é de grande relevância. Identifique, entre as metodologias mencionadas a seguir, aquelas que não se aplicam para a visualização de cocos Gr+ encapsuladas. 
1) Cultivar em meios enriquecidos com 10% de bile de boi e lactose. 
2) Cultivar em meios BHI enriquecidos com sangue. 
3) Suspender, fixar e corar com Gram. 
4) Suspender, e fazer coloração negativa com tinta da china. 
5) Suspender, corar com cristal violeta e descolorar e corar com solução de sulfato de cobre a 20%. 
São metodologias que não se aplicam para a visualização de cápsulas em cocos Gr+: 
A) 3, 4 e 5. 
B) 1 e 3. 
C) 1, 2 e 5. 
D) 2 e 3. 
E) 3 e 4

(CPCON/UEPB-2020) Marque a alternativa que demonstra a sequência CORRETA dos antibióticos que atuam na parede celular das bactérias: 
a) Benzetacil, amoxicilina e tetraciclina. 
b) Amoxicilina, meticilina e oxacilina. 
c) Amoxicilina, tetraciclina e doxiciclina. 
d) Oxacilina, tetraciclina e benzetacil. 
e) Eritromicina, tetraciclina e azitromicina.

(UFPE-2019) Há consenso entre bacteriologistas e clínicos que a hemocultura é um dos testes laboratoriais mais importantes para o diagnóstico de infecções graves. Após cultura e identificação das colônias isoladas, algumas bactérias são mais frequentemente associadas à contaminação. Das colônias isoladas abaixo, indique as que são contaminantes.
1) Colônias de Staphylococcus epidermidis. 
2) Colônias de Bacillus spp e Micrococcus spp. 
3) Colônias de Staphylococcus aureus. 
4) Colônias de Pseudomonas aeruginosa. 
5) Colônias de Streptococcus agalactiae. 
Estão corretas, apenas: 
A) 3, 4 e 5. 
B) 1, 3 e 4. 
C) 1, 2 e 5. 
D) 2 e 3. 
E) 3 e 4.

(UFPE-2019) As infecções do trato urinário (ITU) estão entre as doenças infecciosas mais comuns na prática clínica, particularmente em crianças, adultos jovens e mulheres. A urocultura é um exame adequado para esclarecer o agente infeccioso. Acerca desse tema, assinale a afirmativa incorreta. 
A) Ao semear 0,01 ml da amostra com alça calibrada, em meio adequado, o crescimento de uma colônia corresponde a 100 UFC/ml. 
B) Culturas bacterianas com ≥105 UFC/ml de urina, de pacientes assintomáticos, podem ser consideradas como contaminantes da microbiota do trato urinário. 
C) A observação microscópica de numerosas células epiteliais, lactobacilos, e crescimento de microbiota mista na urocultura, sugere coleta incorreta. 
D) Os meios adequados para semeio devem inibir o crescimento de cepas comensais do trato geniturinário, e indicar algumas características bioquímicas bacterianas. 
E) Amostra de urina coletada do jato médio deve ser rapidamente entregue ao laboratório ou mantida na geladeira até, no máximo, doze horas. 

(UFPE-2019) Paciente diabético apresenta ferida no pé. Após cultura em meio BHI, adicionado de 5% de sangue durante 24 horas, houve crescimento de numerosas colônias de cocos gram positivos: catalase positivo, coagulase positivo, β lactamase positivo e meticilina resistente. O patógeno em questão é 
A) streptococcus viridans. 
B) staphylococcus epidermidis. 
C) streptococcus pyogenes. 
D) peptostreptococcus. 
E) staphylococcus aureus. 

(UFPE-2019) Nos meios de cultura ditos diferenciais ou indicadores, a coloração das colônias sofre interferência das reações que, em algumas espécies bacterianas, ocorrem com o substrato do meio. Deste modo, é possível identificar algumas espécies pelas características que apresentam suas colônias. Nos meios abaixo sinalizados, associe o aspecto das colônias, indicado na coluna da esquerda, com a espécie bacteriana mais provável, indicada na coluna da direita.


A alternativa que indica a combinação correta é: 
A) a-4; b-2; c-1; d-3 
B) a-1; b-2; c-3; d-4 
C) a-3; b-4; c-2; d-1 
D) a-2; b-1; c-3; d-4 
E) a-4; b-3; c-2; d-1